結(jié)核，特別是肺結(jié)核大家應該都不陌生。而且大多數(shù)人都知道，預防結(jié)核應該使用的疫苗是卡介苗——卡介苗可能是最被公眾熟知的疫苗之一，和著名的糖丸（脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗）一樣。

  不過大家如果關注一些專業(yè)組織的健康報告，或者就是關注新聞的話都能夠知道，結(jié)核病特別是肺結(jié)核病最近比較“猖獗”，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，目前全球感染過結(jié)核菌的人超過1/3（注意是“感染過”而不是發(fā)?。磕晷掳l(fā)病人數(shù)達800萬～1000萬，有2000萬人患有活動性肺結(jié)核。

  1993年，世界衛(wèi)生組織宣布全球結(jié)核處于緊急狀態(tài)，2002年世界衛(wèi)生組織認定的22個結(jié)核病高發(fā)國家，中國即在其列。結(jié)核病過去認為主要發(fā)生在營養(yǎng)不良、生活貧困、居住擁擠、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，但是近年來在發(fā)達國家和地區(qū)也有小范圍流行，提示其流行特性已經(jīng)有了變化，需要引起警惕。

  為什么這里要費這么多的篇幅，羅列這么多的數(shù)據(jù)呢？

  按照我個人的經(jīng)驗，和大家說說結(jié)核病，很多人認為離我們很遙遠，即便知道發(fā)病趨勢的人，大多會說，我小時候接種過卡介苗了，上小學時還補種過呢，我家寶寶出生以后也接了，不是說卡介苗有終生免疫嗎？不用擔心吧？

  說實話，我不是傳染病專業(yè)，即便過去學醫(yī)的時候，教材上也是寫著“接種卡介苗是預防結(jié)核病最有效的手段”（現(xiàn)在還是這么寫，但是這“最有效”三個字很有誤導作用）。所以我和大家的想法差不多。直到某次需要檢索文獻的時候，偶然看到了世界衛(wèi)生組織早已公布的一份疫苗立場文件，驚訝之下請教了呼吸科的同學。

  同學在電話那頭笑了，沒想到你的反應這么大，這個事情嘛，就是這樣，卡介苗對嬰兒的預防作用還比較確定，其他的，基本上——沒有什么用了。

  為了讓大家理解起來清晰一些，我這里引用世界衛(wèi)生組織一份官方對卡介苗的“立場文件”（這是對疫苗效果評估最權(quán)威的文件）中寫道（括號中文字系筆者所加，對英文簡寫進行說明）：

  BCG（卡介苗）接種不能影響TB（結(jié)核病）的發(fā)病率……對許多地方性流行區(qū)目前的TB控制策略構(gòu)成了巨大威脅……盡管BCG（卡介苗）存在缺點，但WHO仍推薦TB（結(jié)核病）高發(fā)國家應盡快對剛出生的新生兒接種單劑BCG（卡介苗）。之所以這樣做是因為在幼兒中接種BCG（卡介苗）可對危及生命的TB（結(jié)核?。崿F(xiàn)顯著的保護作用。

  “不能影響TB（結(jié)核?。┑陌l(fā)病率”，如果用通俗的話來說，就是對結(jié)核病已經(jīng)沒有了防治作用，其效果大約僅限于嬰幼兒的“急性粟粒性肺結(jié)核”、“結(jié)核性腦膜炎”等結(jié)核感染后的次生重癥有效。

  這就麻煩了啊，大家都以為接種了卡介苗，沒事了，結(jié)果還是處于傳染病的陰影之下，我問呼吸科的同學，這卡介苗究竟是怎么回事呢？

  同學說，卡介苗已經(jīng)問世90多年，對結(jié)核防治起到了決定性的作用。但可能是早年真空保存卡介苗的技術(shù)不行，經(jīng)過傳代多年的卡介苗毒力抗原已經(jīng)起了變化，到現(xiàn)在已經(jīng)不能找到原始的菌種，也就對現(xiàn)在的結(jié)核桿菌保護力明顯變?nèi)?。加上結(jié)核分枝桿菌自身多年的“致病力變化”，看起來卡介苗就這么給“過時”了。

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